声 明本人骆五奴,身份证号61012119550925****,因本人保管不善,将西安增源房地产开发有限公司开具的21-11412号房屋的收款收据丢失。收据号为0005368、金额为489440元。本人承诺因上述收据丢失产生的法律责任由本人自行承担,与西安增源房地产开发有限公司无关。