证件类别： 身份证
持件人姓名：靳洪举
性别： 男
证件号码： 34122619870116****
发证机关： 上海市金山区派出所
几代证件： 二代
签发日期： 2005年
有效期： 10年
丢失日期： 2010年3月26号
备注： 在颍上工商银行不慎丢失，特此声明
